病毒(virus)是由一個核酸分子(DNA或RNA)與蛋白質構成的非細胞形態的營寄生生活的生命體 。自從1982年發現朊病毒以後 ，人們對病毒的定義發生了根本的變化 ，過去人們認為病毒是一種含核酸類（DNA或RNA）的最小微生物 ，但朊病毒不含DNA或RNA ，於是有關病毒的定義便演變為“病毒是一類具有生命特征的遺傳或傳染單位” 。

兒童的免疫係統尚未發育完善 ，比成人更容易受到病毒的侵害 ，兒科常見病毒感染的患病率與檢出率見下表 。

至今為止 ，尚沒有一種藥物可以直接殺滅病毒 ，曆來抗病毒藥物的基本要求是 ，特異性抑製病毒的複製 ；激活免疫係統 ，清除被病毒感染的細胞 ，防止病毒基因組整合到細胞染色體中 。兒童病毒感染的防治 ，需從常見患病感染的病毒種類進行分類闡述 。

一 、呼吸道感染防治 ：

呼吸道感染為兒童最常見的感染性疾病 ，主要為呼吸道合胞病毒和流感病毒 。

1 、合胞病毒的感染防治藥物 ：利巴韋林（病毒唑 ，三氮唑核苷）具有廣譜抗病毒作用 ，對RNA病毒的作用遠高於DNA病毒 ；RSV抗體 ，為從人血漿中提取的RSV多克隆抗體 。

2 、呼吸道感染中 ，特別是流感病毒的侵襲最常見 ，在流感的防治上 ，目前主要有以下一些抗病毒藥物 ：①金剛烷胺和金剛乙胺 ，僅用於治療甲型流感病毒 ，能夠抑製病毒顆粒進入到宿主細胞 ，抑製病毒複製的早期階段 ，比較常見於複方感冒藥 ，如複方氨酚烷胺膠囊 ，但兒童用量需在成人用量上酌情減量並嚴格遵醫囑 ；

②神經氨酸酶（NA）抑製劑 ，對甲 、乙型流感病毒有效 ，如紮那米韋 、奧司他韋 、帕拉米韋等 。

二 、皰疹病毒感染防治 ：

1 、人巨細胞病毒（CMV）感染的治療 ：

流行病學調查顯示 ，人類巨細胞病毒的感染率達到70% ，雖然大部分為隱性感染 ，但在兒童 、老年人和免疫力低下人群中較易發病 ，少數病人（特別是免疫低下或免疫不成熟者）可引起炎症感染如視網膜炎 、肝炎和肺炎等 。目前針對巨細胞病毒的抗病毒藥物主要有 ：

①更昔洛韋（GCV） ：靶目標是皰疹病毒類的病毒 ，其抗巨細胞病毒活性最強 ，是兒童CMV嚴重感染的一線用藥 ，其競爭性抑製病毒DNA多聚酶 ，並直接摻入病毒DNA ，終止病毒DNA鏈的延長 ，對病毒DNA聚合酶的親和力高於正常細胞15% ，因此療效高 ，活化的GCV在感染細胞內的濃度比正常細胞高10倍 、比阿昔洛韋高10倍 ，且GCV半衰期比阿昔洛韋長 ，不需一日多次用藥 ，並能在細胞內持續存在數天 ；常見使用有更昔洛韋注射液和更昔洛韋分散片，後者雖是口服 ，但分散片吸收更好 、生物利用度較一般口服劑型更高 。

②膦甲酸鈉 ：抑製病毒DNA多聚酶 ，由於30%的藥物沉積於骨 、牙和軟骨中，又因有腎毒性，故僅在GCV應用中疾病仍然進展時 ，與GCV聯用或單用 。

③西多福韋 ：抑製病毒DNA多聚酶 。半衰期長是其優勢 ，但常見粒細胞減少和不可逆的劑量依賴性腎毒性 ，而影響其使用 。

2 、EB病毒感染的治療 ：更昔洛韋治療有較好的效果 ，3天即可退熱 ，感染期間高燒者 ，還需聯合使用藥物退熱 ，如小兒布洛芬栓直腸給藥 ，給方便與安全 ，對於兒童夜間反複發燒有較好的使用價值 。

3 、水痘-帶狀皰疹病毒感染的治療 ：水痘是兒童常見傳染病 ，雖然有研究顯示 ，在水痘發病後24h內口服ACV（阿昔洛韋）可縮短及減輕發熱時間 ，但不能減少並發症的發生 ，故水痘患兒使用ACV仍有爭議 。

三 、其他病毒感染防治

1 、抗肝炎病毒感染 ：HBV 、HCV感染為世界性傳染病 ，是慢性肝病和肝細胞癌的主要病因 ，兒童多通過母嬰傳播而獲得感染 。HBV垂直傳播的兒童中 ，90%成為慢性感染 ，1~5歲感染者中 ，25%~50%成為慢性感染，5歲以上感染兒童中 ，6%~10%成為慢性感染 。抗HBV藥物有幹擾素（包括α 、β等） 、拉米夫定 、恩替卡韋 、替比夫定等 ，抗HCV藥物有幹擾素、利巴韋林等 。

2 、抗腸道病毒感染 ：目前藥物隻有普來可那立 ，主要通過與腸道病毒的蛋白衣殼結合 ，從而幹擾腸道病毒對宿主細胞的吸附和脫殼 ，具有廣譜抗微小RNA病毒活性 ，常用於腸道病毒性腦膜炎患兒 。

3 、其他病毒感染 ，如艾滋病病毒 ，主要是通過母嬰傳播感染兒童 。

四 、抗病毒藥兒童藥代動力學特征 ：

一般認為有以下共同特征 ：

①口服易吸收 ，1~3h達血藥濃度高峰 ；

②兒童半衰期和作用持續時間較成人短 ；

③主要經腎髒排泄 。同時兒童各係統發育不完善 ，所以 ，兒童用藥相對較成人不良反應會大 ，更需關注兒童用藥的合理化方案 。

五 、抗病毒藥物不良反應與兒童應用安全性 ：

1 、中樞神經係統毒性 ：可能包括注意力不集中 、頭暈 、失眠 、噩夢以及罕見的幻覺 ，部分患兒可出現與抑製相反的激惹 、多動和抽搐等症狀 。

2 、腎毒性 ：隨著抗病毒藥物的日益廣泛使用 ，有關抗病毒藥物導致腎損害的病例報告也日益增多 ，抗病毒藥物主要以原形經腎髒排泄 ，常見如下 ：阿昔洛韋 、更昔洛韋 、地那韋 、西多福韋等 。

3 、胃腸道反應：是最常見 、也是最早出現的不良反應 。在我國使用的一線抗病毒藥物幾乎都可引起胃腸道反應 ，主要症狀包括惡心 、嘔吐 、腹脹 、腹瀉等 。

4 、肝髒毒性 ：幾乎所有的抗病毒藥物都存在肝髒毒性 ，並且許多聯合抗病毒治療的患者可出現無症狀的轉氨酶升高 。

5 、過敏反應 ：所有藥物均可出現過敏反應 ，常表現為斑丘疹 、發熱 、黏膜改變和轉氨酶升高 。

 

對於所有病毒感染可能出現的高熱 ，有必要時還需使用相關藥物進行降溫控製來緩解症狀 ，兒童推薦使用的退熱藥物隻有布洛芬和對乙酰氨基酚 ，前者退熱療效更好且有消炎作用 ，推薦使用布洛芬外用劑型 ，如小兒布洛芬栓 ，直腸給藥 ，方便安全 ，夜間發燒使用更便捷 ，不影響家長和患兒睡眠 。

總之 ，要根據相應的病毒種類和不同的藥物進行抗病毒的治療 ，兒科醫師要深入認識小兒病毒性疾病的病因 、病理生理 、臨床表現特點 ，根據藥物特點合理用藥 ，並盡可能采取將藥物不良反應降到最低的用藥方案 。

參考文獻 ：

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