2017年1月16日 ，全國醫療管理工作會議在京召開 。國家衛生計生委副主任王賀勝、國家衛生計生委醫政醫管局副局長李路平 、國家衛生計生委醫政醫管局副局長郭燕紅 、國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝出席了會議 ，並作大會發言 。國家衛生計生委醫政醫管局局長張宗久 、國家衛生計生委醫政醫管局副巡視員段勇主持了會議 。來自國家衛生計生委機關及直屬和聯係單位 、各地衛生計生委 、委屬醫院及大學醫院管理處及特邀相關部門的代表參加了會議 。

  國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝明確了2017年分級診療工作的發展方向和目標，並現場通報了我國分級診療推進情況 。

  2017年要這麽幹

  建立分級診療製度是複雜係統工程 ，涉及麵廣 ，情況複雜 ，是改革的重中之重 ，難中之難 ，不可能一蹴而就 ，需要一個長期的過程 。要堅持“居民自願 、基層首診 、政策引導 、創新機製” ，重點解決“群眾願意去 、基層接得住 、大醫院舍得放 、政策能配套”四個問題 。

  焦雅輝介紹 ，2017年將在85%地市級城市全麵開展分級診療試點工作 ，總結推廣一批分級診療的典型經驗 ，以家庭醫生簽約服務和醫聯體為抓手 ，以高血壓 、糖尿病等慢性病為切入點 ，落實“基層首診” 。

  1. 主動調控優質醫療資源布局

  焦雅輝透露 ，《國家醫學中心和國家區域醫療中心設置規劃》將在近期下發 。各省要以國家醫學中心 、區域醫療中心建設為契機 ，促進醫療資源合理分布和均衡發展 。每個省份都要建設一個較高水平的綜合性區域醫療中心 ，發揮高水平診療和輻射基層的作用 ，解決當地群眾的看病就醫問題 。

  2. 落實醫療機構功能定位

  各地要以單病種管理為突破口 ，落實醫療機構功能定位 ，大醫院以診治疑難複雜疾病和急危重症為主 ，基層醫療衛生機構主要承擔常見病 、多發病日常診療任務 。在糖尿病和高血壓等慢病分級診療試點的基礎上 ，擴大到乳腺癌 、甲狀腺癌 、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病 、腦血管疾病以及慢性阻塞性肺疾病 。

  3. 推進醫聯體建設

  各地要以醫聯體為載體 ，加強城市醫聯體 、縣域醫共體 、跨區域專科聯盟 、遠程醫療協作網建設 ，逐步形成不同層次 、不同類別醫療機構間目標明確 、權責清晰的分工協作機製 ，形成利益共同體 、責任共同體 、服務共同體 ，促進優質醫療資源有效下沉 ，提升基層醫療機構服務能力 。

  4. 逐步推進日間手術

  各地要以推進日間手術為切入點，提高三級醫院效率 ，加強亞急性疾病和慢性病醫療服務體係建設 ，保證疾病不同診療階段的連續性 ，逐步形成“手術在醫院，康複在社區”的模式 。提高床位周轉率 ，縮短平均住院日 ，從“向規模要效率”轉變為“向效率要效益” 。注意保障醫療質量 ，規避醫療風險 ，確保日間手術穩妥進行。

  此外 ，焦雅輝還透露 ，國家衛生計生委與人社部共同啟動了三級醫院日間手術試點工作 ，近期將確定試點醫院名單 。

  5. 促進區域醫療資源共享

  通過促進醫學影像診斷中心 、醫學檢驗實驗室 、病理診斷中心 、血液透析中心等資源共享 ，發揮優質醫療資源的最大效益 。鼓勵獨立醫療機構向連鎖化 、集團化發展 ，建立規範化、標準化的管理與服務模式 。焦雅輝強調 ，各地要將獨立醫療機構納入當地醫療質量控製體係 ，加強醫療質量管理 ，確保醫療質量與醫療安全 。

  這些數據你應該知道

  1. 試點範圍進一步擴大。截至2016年底 ，全國31個省份和新疆生產建設兵團均已啟動分級診療工作 ，270個地市級以上試點城市啟動了分級診療試點 。50%的縣開展了基層首診試點 。

  2. 部分省份基層診療量持續上升 。19個省份基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例呈上升趨勢 ，部分省份超過60% 。

  3. 雙向轉診初現成效。全國上轉總例次數近千萬 ，同比增長62% ；下轉260萬餘 ，同比增長117% 。

  4. 配套政策進一步完善 。62.5%的省份已落實家庭醫師簽約服務費 ，並在全省範圍內推開分級診療試點工作 ，12個省份的基層醫療衛生機構建設達標率達到95%以上 。

  5. 遠程醫療服務覆蓋範圍進一步擴大 。21個省份在50%以上的縣級醫院或二級以上的醫療機構，與上級醫療機構建立遠程醫療服務係統並開展遠程醫療服務 ，上海等8個省市達到100% 。

  分級診療五大模式

  目前我國分級診療已經逐步形成了五種模式 ：

  1. 以廈門 、鎮江為代表的以慢性病為突破口的模式 。

  通過加強對高血壓 、糖尿病等疾病為主的慢性病管理 ，探索和建立高血壓 、糖尿病患者社區規範化管理機製 ，讓更多基層醫療服務機構肩負居民健康管理責任 ，引導居民實現慢病自我管理 ，有效改善患者生命健康 。

  2. 以北京 、江蘇和深圳為代表的以構建醫聯體為切入點的模式 。

  在城市 ，以三級醫院為龍頭 ，覆蓋二級醫院 、社區衛生服務中心 ，建立醫療聯合體 ；在農村以縣醫院為龍頭 ，全麵推行縣 、鄉 、村一體化 ，推動醫聯體內人 、財 、物 、管理 、服務“五統一” 。通過構建醫聯體 ，實現區域醫療資源共享 。

  3. 以安徽 、四川為代表的以診療病種為抓手的模式 。

  通過以慢性病 、多發病 、常見病為切入點 ，製定病種的分級診療指南和管理規範 ，明確各層級醫療衛生機構服務功能定位 、診療目錄 、轉診原則 、指征 、流程以及用藥目錄 ，建立服務接續機製 。

  4. 以上海 、杭州為代表的以家庭醫生簽約服務為基礎的模式 。

  通過做實家庭醫生簽約服務機製 ，讓居民簽約後可享有健康評估 、全程健康管理 、優先獲取上級醫院專科資源等多項優惠 。明確社區衛生服務基本項目和服務標準 ，為簽約居民提供有針對性 、防治結合的全程健康管理服務 。

  5. 以青海 、寧夏為代表的以醫保政策引導的模式 。

  通過健全完善醫保差別化支付製度 ，實行不同醫療機構報銷比例 ，逐步對慢性病實行按人頭打包付費 。合理設定不同等級醫療機構服務價格 ，拉開不同層級醫院服務價格梯度 ，激勵醫療機構調整功能定位 ，引導患者合理選擇就醫 。