近日 ，浙江省衛計委下發《關於加強公立醫院自辦藥店管理工作的通知》 ，正式將公立醫院藥房降低“藥占比”列入行政文件中 。該通知不僅正式要求公立醫院明確管理職責 、加強財務監督 ，其中最重要的一條是“監管藥事服務” ，“凡本醫院提供的中標目錄內藥品處方 ，在自辦藥店購藥 ，列入本醫院‘藥占比’考核 。”

  浙江整治醫院自辦藥店釋放出了處方外流的信號 ，加上近日廣西柳州市桂中大藥房試點承接醫院處方的新聞 ，一時間，一石激起千層浪 ，藥店人士紛紛表示看到了零售藥店承接醫院處方的曙光 ，但也有部分人仍心存質疑 ，“即使藥店拿到了處方單 ，這些藥在社會藥店就能買到麽 ？”“零售藥店真的有這份實力切分處方藥市場‘蛋糕’麽 ？”

  處方外流 ，曙光在柳州升起

  眾所周知 ，公立醫院自辦藥店非常普遍 。在新醫改規定2017年公立醫院藥占比降至30%以內的政策下 ，公立醫院不得不考慮將醫院處方藥品分流至藥店 。而自辦藥店屬於醫院管理控製範圍內 ，所謂“肥水不流外人田”，因此 ，自辦藥店成為醫院分流的首選 。即便政策早已鼓勵醫院處方外流 ，但社會藥店依舊難以分羹這千億級的處方藥市場 。

  廣東省醫藥零售行業協會副會長劉桂春曾公開表示 ，在國家政策的推動下 ，醫院保留處方的動力雖然減弱 ，但還是存在各種複雜利益 ，所以 ，處方外流實施起來有一定難度 ，最多隻能做到“半外流” 。同時他認為 ，在處方藥半外流的情況下 ，比較可能實施的方式就是醫院與部分藥店合作 ，開展醫院藥房托管 ，或者直接與社會藥房建立點對點合作 。

  而就在日前 ，廣西柳州市5大醫院正式與桂中大藥房完成對接 ，通過分級診療平台 ，實現在醫院開處方到社會藥店取藥 。目前 ，口服類用藥成為首批試點品類 。柳州市參加新農合的參保人員 ，在新農合定點醫院看病後 ，可自願選擇在本定點醫療機構門診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門診藥事服務的新農合定點藥店取藥 。

  柳州的院外處方銷售落地政策被不少行業人士視為希望 ，有了試點 ，就有經驗可循 ，社會藥店似乎已經觸碰到了處方藥銷售的巨大“蛋糕” 。

  別高興太早 ，藥店要解決的問題還很多

  盡管政策風向示好 ，社會藥店就將迎來處方藥銷售的重大利好麽 ？

   “處方外流是必然趨勢 ，但即使是在醫院藥房也被控製藥占比的今天 ，零售藥店仍不可能等來‘春天’ 。藥店想要與處方市場真正對接 ，路還很長 。”北京德興隆醫藥管理谘詢公司首席顧問高普才給出的答案是否定的 。

  資深醫藥行業人士點蒼鶴表示 ，“藥店一直有意願承接處方藥市場 ，但藥店和醫院是兩個完全不同的藥品供應渠道 ，很多藥品是醫院招標采購的 ，在零售市場並不流通 。實際情況是 ，患者拿著處方去外麵的藥店卻根本買不到藥 。這才是問題的症結所在 。”

  淮安廣濟醫藥連鎖有限公司董事長朱華林也明確表示 ，在過去很長一段時間內 ，雖然廣濟連鎖的處方藥銷售情況很好 ，但一直得不到藥企的供貨支持 。

  事實上 ，在藥店處方藥銷售問題上 ，藥企和藥店雖然有顯著共識 ，但分歧同樣明顯 。其關鍵就在於利潤問題 。一方麵 ，處方藥產品銷量好 ，能為藥店引來客流 ，但另一方麵 ，這類產品的毛利率極低 ，甚至因為零差率的影響而不得不虧本銷售 ，因此 ，藥店在與處方藥企業合作時 ，往往會要求合理利潤空間 。

   “歸根結底 ，處方外流應該是一個協作模式 ，在這一模式中 ，醫院 、藥企 、藥店與消費者處於同一個閉環內 ，應相互打通 ，通力合作 。但是目前 ，醫院信息不共享 、藥企不支持 、藥店不專業 、消費者不信任等 ，任何一個環節掉了鏈子 ，這個閉環都無法完成。”某連鎖高管向記者總結道 。

  藥店對接處方藥市場 ，提升專業力仍是關鍵

  康美藥業股份有限公司OTC事業部總經理李從選認為 ，處方外流的最大問題不是處方無法流出 ，而是藥店是否足夠專業，讓藥企和患者都能夠產生信任度的問題 。處方外流是大勢所趨 ，即使現在有部分新特藥因為一開始就走醫院渠道 ，因此不願意對藥店放開 ，但是隨著醫藥分開的推進 ，藥企必須重新審視並關注零售藥店渠道 。

   “當然 ，這一切的前提是 ，零售藥店渠道證明其對於處方藥企的足夠價值 。”李從選指出 ，處方藥銷售對藥店提出了更高要求的專業水準 。“執業藥師的作用將變得更為關鍵 ，不僅要熟練掌握處方藥的毒副作用 ，為患者做出正確的用藥指導 ，更要成為患者的綜合健康指導專家 。”

   “很多藥店出於對高毛和階段性利潤的追求 ，由此蒙蔽了長遠規劃的眼光 。老百姓大藥房借助互聯網醫院尋找接入處方藥的機會 ，就是前瞻性企業應該做的嚐試 。”高普才建議 ，藥店可以借由慢病管理這一抓手與接口進行專業化建設 。例如 ，九洲醫藥連鎖已經嚐試了一年的慢病管理服務 ，接受慢病管理服務的顧客平均客單價已經超過300元 ，而普通會員客單價為100元 。

  此外，國家食藥監管總局執業藥師資格認證中心顧問康震還指出 ，處方外流不是依靠試點就可以完成的 ，這種做法往往流於形式 。它需要配套信息係統和一套係統的服務作為支撐 ，醫院的患者信息必須得到共享 ，因此 ，連鎖與醫療的信息係統對接是關鍵 ，加上配套的政策法規才能實現真正的處方外流 。

   “業內已達成共識 ，隻有藥店與醫院首先在同一信息平台上（包括患者處方 、藥物 、審方 、醫保支付等）分享相關信息 ，真正意義上的大範圍 、大比例的醫藥分開才可能實現 。” 醫藥行業資深專家代航補充道 。

   代航預計 ，在鼓勵醫院處方外流的實質性政策措施陸續出台後 ，藥店行業才有望迎來重大利好 。不過 ，這場處方外流的盛宴 ，並非所有藥店都能入席分享 ：1）專業類型店將是最大受益者 ，尤其是醫院商圈內的專業類型店 ；2）政策措施得力 、真抓實幹的地區 ，藥店受益期會提前 ，受益麵會較大 ；3）有根基有準備的藥店將率先受益 。