近日 ，國家醫保局等八部門印發《深化醫療服務價格改革試點方案》（以下簡稱《試點方案》） ，明確將確定5個試點城市 ，有序推進醫療服務價格改革 。

  醫療服務價格是醫療機構對患者服務的醫療服務項目的收費 ，包括門診 、住院 、各項檢查 、治療 、檢驗 、手術項目等 ，涉及14億人民群眾 、787萬醫務人員和5萬多醫療機構 。

  改革改什麽 ？看病會漲價嗎 ？針對大家關心的熱點問題，國家醫保局有關負責人和相關專家接受了記者采訪 。

  看病負擔不會增加

   “深化醫療服務價格改革 ，不是單純的定價調價問題 ，不是用單邊漲價來代替改革 。”被問到是否會增加就醫負擔時 ，國家醫保局有關負責人直言 。

  對於服務價格的調整 ，上述負責人透露 ：要有保有壓 、有升有降 ，不搞大水漫灌 ；建立靈敏有度的價格動態調整機製 ，讓價格變化的節奏受到啟動條件和約束條件的控製 ，不能想漲就漲 、一漲再漲 ；要讓價格經得起監測考核評估的檢驗 ，該降的價格要及時降下去 。

  中國社科院當代中國研究所科研辦副主任陳秋霖認為 ，此次改革的總體思路是控製人民群眾醫藥費用負擔 ，這是一次結構性調整 ，並不是總量改革 ，患者看病負擔總體是穩定的 。

   “改革整體不會增加患者負擔 。”中國政法大學政治與公共管理學院助理教授廖藏宜表示認同 ，“改革涉及具體的醫療服務類型，過程中 ，每個人對於價格調整的感知度有所不同 ，可能有人覺得看病便宜了，有人覺得看病貴了 ，大家不用擔心 ，有關部門會通過醫保報銷範圍和方式等方麵予以保障 。”

   “甚至 ，人們可能短時間內感受不到看病價格的變化 。”陳秋霖認為 ，醫保是醫療服務的支付方 ，醫療服務價格的調整為的是騰出更多醫保費用空間 ，最終進行的是醫保基金內部的優化 ，如增加報銷項目 ，讓更多人獲益於醫保 。

  同時 ，要理順比價關係 。如兒科、護理等曆史價格偏低 、醫療供給不足的薄弱學科項目 ，“需要政策激勵” ；複雜手術等難度大 、風險高的醫療服務 ，“需要適當體現價格差異” ；特色優勢突出 、功能療效明顯的中醫醫療服務 ，“需要傳承創新和發展” ；設備折舊占比高的檢查治療項目 ，“需要擠出水分” 。

  國家醫保局明確 ，要完善配套措施確保群眾負擔總體穩定 。事前做好調價可行性的評估 ，不能偏離控製醫藥費用過快增長 、提升社會效益的基本前提 ；事中分析調價影響 ，重點關注特殊困難群體 ；事後做好協同 ，將調價部分按規定納入醫保支付範圍 。

  不直接影響醫務人員收入

  改革醫療服務價格 ，是否意味著醫務人員收入要漲 ？

  多位受訪專家表示 ，醫務人員收入與醫療服務價格高低 、醫療服務的收入 ，沒有直接關係 。

   “醫務人員收入的高低 ，主要受公立醫院的薪酬管理體製以及醫院內部績效分配方案影響 。醫院如何對不同科室和醫務人員進行收入分配和獎勵 ，由醫院決定 。”廖藏宜告訴記者 。

  《試點方案》明確 ，建立醫療機構充分參與 、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機製 ，堅持公立醫療機構公益屬性 ，建立合理補償機製 ，調動醫務人員積極性 ，促進醫療服務創新發展 。

   “醫療服務價格改革是醫療 、醫保 、醫藥三醫聯動改革的重要組成部分 ，雖不直接影響醫生收入 ，但有聯動關係 。”陳秋霖說，“也就是說 ，價格調整的過程中 ，將更加體現醫務人員的技術勞務價值 。”

  從調研的情況看 ，各地近兩年重點提高技術勞務為主的診察 、手術 、護理 、中醫類服務價格 。

  國家醫保局上述負責人透露 ，關於廣大醫務人員關心的如何更好地體現技術勞務價值 ，需要醫療服務價格改革和公立醫院薪酬製度改革加強協同 ，合理確定公立醫院薪酬水平和分配機製 ，要把改革紅利傳導到廣大醫務人員身上 ，也要避免將醫務人員薪酬與項目價格 、創收能力直接掛鉤 。

  引導公立醫院“練好內功”

  有人認為 ，深化醫療服務價格改革是給耗材集中帶量采購改革“打補丁” ，把後者擠掉的不合理收入通過醫療服務漲價找補回來 。

  國家醫保局上述負責人明確表示 ，這是不準確的 。集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售” ，減輕了人民群眾的不合理負擔 ，為醫療服務價格贏得了改革的窗口 。但兩項改革不是靠降價漲價進行費用平移 、轉換和騰挪 ，不能成為簡單的“蹺蹺板”關係 。

  近十年來 ，我國公立迅速發展 ，公立醫院醫療收入以及流向公立醫院的醫保資金 、財政補助保持了年均兩位數的高速增長 。

   “今後 ，公立醫院的發展方式將從規模擴張轉向提質增效。”上述負責人表示 。

  換句話說 ，深化醫療服務價格改革將進一步推動公立醫院轉向“質的提升” ：一是技術勞務價值的“度量衡” 。通過取消藥品耗材加成 、集中帶量等措施 ，把藥品耗材的收入占比壓下去 ，推動技術勞務為主的醫療醫技學科發展 。二是優化醫療資源配置的“信號燈” 。例如 ，難度大 、風險高的手術項目等複雜型項目 ，引入公立醫院參與價格形成 ，定調價將更靈活 、更有針對性 ；診察 、護理等通用型服務項目 ，政府加強對價格基準和調價節奏的把控 。三是公立醫院練好內功的“助力器” 。公立醫院在規範診療行為 、控製成本和費用等方麵進行改革 ，成為有助於打開醫療服務調價窗口 、擴大調價總量的鑰匙 ，為公立醫院向改革要紅利 、向管理要效益增添了機製保障 。