2020年 ，全國醫療保障係統堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導 ，全麵貫徹落實黨的十九大和十九屆二中 、三中 、四中 、五中全會精神 ，按照黨中央 、國務院決策部署，堅持以人民為中心 ，奮發進取 ，攻堅克難 ，統籌疫情防控和醫保高質量發展 ，紮實做好“六穩”工作 ，全麵落實“六保”任務 ，醫療保障製度運行平穩 ，基金安全可持續 ，醫療保障改革發展取得顯著成效 。

 

  一 、基本醫療保險

 

   （一）參保人員情況

 

  截至2020年底 ，全口徑基本醫療保險參保人數達136100萬人[1] ，參保覆蓋麵穩定在95%以上 。其中參加職工基本醫療保險人數34423萬人 ，比上年同期增加1498萬人 ，增幅4.6% ；在參加職工基本醫療保險人數中 ，在職職工25398萬人 ，退休職工9025萬人 ，分別比上年末增加1174萬人和324萬人 。參加城鄉居民基本醫療保險人數101677萬人 ，比上年減少806萬人 ，降幅0.8% 。

 

   （二）基金收支情況

 

  全年基本醫療保險基金（含生育保險）總收入 、總支出分別為24638.61億元 、20949.26億元 ，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存31373.38億元[2] 。

 

  全年職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入15624.61億元 ，同比下降1.4%[3] ；其中 ，征繳收入（含生育保險）14796.47億元 。基金（含生育保險）支出12833.99億元 ，同比增長1.3% 。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存25323.51億元 ，其中統籌基金累計結存15396.56億元 ，個人賬戶累計結存9926.95億元[4] 。

 

  全年城鄉居民基本醫療保險基金收入9014.01億元 ，同比增長5.1% ；支出8115.27億元 ，同比下降0.9%。年末累計結存6049.88億元 。

 

  二 、生育保險

 

  全年生育保險參保人數23546萬人 ，比上年底增加2129萬人 ，增幅9.9% 。生育保險待遇支出902.75億元 ，同比增長1.8% 。

 

  三 、醫保扶貧

 

  為決戰決勝醫療保障脫貧攻堅戰 ，2020年累計資助7837.2萬貧困人口（含動態調出）參加基本醫療保險 ，資助參保繳費支出140.2億元 ，人均資助178.9元，參保率穩定在99.9%以上 。各項醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫1.8億人次 ，減輕貧困人口醫療費用負擔1188.3億元 。

 

  2020年中央財政投入醫療救助補助資金260億元 ，比去年增長6% ，另外安排40億元補助資金專門用於提高“三區三州”等深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平 ，安排15億元特殊轉移支付醫療救助補助資金 。

 

  四 、醫保藥品目錄

 

  2020年國家醫保藥品目錄調整後 ，共新增119種藥品進入目錄 ，另有29種原目錄內藥品被調出目錄 。調整後的《國家基本醫療保險 、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》內藥品總數為2800種 ，其中西藥1426種 ，中成藥1374種 。目錄內中藥飲片未作調整 ，仍為892種 。

 

  五 、藥品采購

 

  2020年 ，全國通過省級藥品集中采購平台網采訂單總金額初步統計為9312億元 ，比2019年下降601億元 。其中 ，西藥（化學藥品及生物製品）7521億元 ，中成藥1791億元 ，分別比2019年下降594億元和7億元 。醫保目錄內藥品在網采訂單總金額中占比86.5% ，金額為8052億元 。

 

  2020年 ，國家組織開展第二批 、第三批藥品集中帶量采購 ，共覆蓋87個品種 ，中選產品平均降價53% ；開展國家組織冠脈支架集中帶量采購 ，中選價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右 。同時 ，各省普遍以獨立或聯盟方式開展藥品 、醫用耗材集中帶量采購 ，涉及229種藥品 、19類醫用耗材 。

 

  六 、醫保支付改革

 

  持續推進支付方式改革 ，在30個城市開展DRG[5]付費國家試點工作，30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核 ，進入模擬運行階段 ；中期確定了71個城市開展區域點數法總額預算和DIP[6]付費試點工作 。

 

  七 、跨省異地就醫直接結算

 

  截至2020年底 ，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為4.44萬家 ，比2019年底增加1.68萬家 ，增長60.87% 。國家平台累計直接結算724.83萬人次 ，涉及醫療總費用1759億元 ，醫保基金支付1038.43億元 。

 

  門診費用直接結算試點工作穩妥推進，京津冀 、長三角和西南5省（區 、市）等12個先行試點省份開通聯網定點醫療機構1.02萬家 ，聯網定點藥店1.18萬家 ，門診費用跨省累計直接結算302萬人次 ，涉及醫療總費用7.46億元 ，醫保基金支付4.29億元 。

 

  八 、醫療保障基金監管

 

  會同有關部門聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動 ，各地共檢查定點醫藥機構62.74萬家 ，查處違法違規違約機構40.07萬家 ，其中解除醫保協議6008家 、行政罰款5457家 、移交司法機關286家 。各地共查處參保人員2.61萬人 ，暫停醫保卡結算3162人 ，移交司法機關2062人 。2020年專項治理實施期間 ，共追回醫保資金223.11億元 。

 

  九 、疫情防控和減征緩繳

 

  為減輕企業負擔 ，支持複工複產，階段性減半征收職工醫保單位繳費 ，2-7月份為975萬家參保單位累計減征1649億元 ，其中為企業減征超1500億元 。為全力做好疫情防控工作 ，各地醫保部門向新冠肺炎患者定點收治機構預撥專項資金194億元 ，全年累計結算新冠肺炎患者醫療費用28.4億元 ，其中 ，醫保基金支付16.3億元 。

 

  注釋 ：

 

   [1]相關數據均為2020年1-12月各省市上報統計快報匯總數據 。部分數據因四舍五入 ，總計與分項合計略有差異 。

 

   [2]基金累計結存為快報時點數 ，受政策等因素影響 ，2020年期初結餘有微調 ，下同 。

 

   [3]受階段性減半征收職工醫保單位繳費影響 ，職工醫保收入同比下降 。

 

   [4]個人賬戶累計結存為職工基本醫療保險製度建立以來 ，截至2020年末個人賬戶結存的累計金額 。

 

   [5]按疾病診斷相關分組付費 。

 

   [6]按病種組合分值付費 。

 

2020年全國醫療保障快報主要指標

 

 （2020年1-12月）

 

  *注 ：根據《國務院辦公廳關於全麵推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施的意見》（國辦發〔2019〕10號） ，不再單列生育保險基金收入 ，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目 。本表職工基本醫療保險基金收支含生育保險 。