此次一改以往科普模式 ，嚐試從醫學診斷角度講清楚相關疾病知識 。主體內容是11月齡健康女嬰 ，出現發熱 、抽搐的原因探索及如何診治 。

    1 、醫案背景

      這個是國外專業期刊2021年2月份文章的一個病例 。孩子11月齡大 ，黑人女孩，2 天前出現了鼻塞 、流涕和發熱 ，就診前出現了眼球上翻 ，上肢僵硬表現 ，持續2分鍾 ，之後孩子對刺激無反應 。

家長進行了心肺複蘇 ，並叫了急救車 ，急救人員到時 ，孩子有反應 ，但是比較虛弱 。孩子入院後 ，狀態良好 ，對外界反應靈敏 ，微笑並且嬉戲 。孩子開始時血壓高 ，很快恢複正常 ，但體溫 39.4 攝氏度 ，查體除了有鼻涕外，其他的心 、肺 、腹查體正常 。孩子四肢力量良好 ，可以獨坐和站立 。神經係統查體也沒有異常 ，無頸項強直等問題 。

2 、發熱抽搐問題分析

基於孩子目前年齡為11月齡 ，有發熱 、驚厥問題（驚厥時發熱概率大） ，沒有腦膜炎 、腦炎等症狀（頸項強直 、意識問題 、皮疹等表現） ，驚厥後雖然有無反應表現 ，但現在孩子一般狀態良好 ，那首先考慮的肯定是熱性驚厥問題 。

驚厥原因排除分析 ：比如感染導致的腦膜炎/腦炎 ，電解質紊亂（低鈉 、低鈣 、低血糖） ，脫水或者水中毒 ，顱內出血 、腫瘤占位 ，遺傳代謝病等 ，這些原因都可能導致抽搐 。

3 、檢查與分析

因為對於這種表現良好的熱性驚厥 ，沒有嘔吐 、腹瀉 、脫水 、腫脹等表現 ，出現上述原因的可能性極小 ，所以一般是不用進行血常規 、電解質 、血糖等檢查的 。

並且孩子抽搐時間短 ，是全身性發作 ，那麽這屬於單純性熱性驚厥 ，神經係統查體也是正常的 ，也不需要進行腦電圖 、核磁等檢查 。那按原則可以放回家了 ，但看原文不能就此放過給出一個理由 ，鑒於孩子年齡小病情重 ，進行了電解質（包括血鈣磷鎂）檢查和膿毒症的化驗室檢查 。

其實對於11月齡大的孩子 ，一般情況良好 ，有發熱大於39攝氏度時 ，並且病情沒有很重（呼吸循環功能障礙）時 ，對於女孩 ，常規進行尿常規 、培養就夠了 。

至於血鈣磷鎂之後的所有檢查 ，明顯是判斷有沒有維生素D缺乏 、低鈣等問題的 ，能想到做這些檢查 ，是非常牛的 ，為啥這麽說 ，因為孩子沒有缺乏維生素D 、鈣的表現 ，同時孩子目前考慮就是單純的熱性驚厥 。

啥是缺乏的表現呢 ？比如在嚴重缺乏時出現方顱（前額突出） ，出現手腕處增寬 ，出現長骨畸形（O型腿或者X型腿） ，這些在查體時都沒有 ，另外 ，Chvostek征（麵部叩擊征 ，如下圖）也是陰性的 。

所謂的Chvostek征（麵部叩擊征） ，就是叩擊耳前顴弓處（麵神經）時 ，會出現同側麵部肌肉的不自主的收縮 ，和低鈣導致的神經過度興奮有關 。

那他們怎麽想到進行這個檢查呢 ？應該和文中提到追問養育史時 ，發現孩子從出生到現在一直沒有補充過維生素D，並且現在也是吃母乳 ，沒有添加過奶製品（富含維生素D 、鈣） ，輔食中也沒有富含維生素D和鈣的食品有關 。

如果先在病史采集中問到這點 ，通過這個決定維生素D相關檢查 ，那是非常棒的 ，從這點真的說明水平 。但文章沒有說明這點 ，這就非常可能是後來查完後 ，根據結果追問病史得知的 ，能找到病因 ，也不錯了 。

所以 ，從這點給我們醫生一個提示 ，問病史要仔細 ，得時時刻刻讓自己注意這點 ，有時問到了 ，診斷疾病就有突破點了 ，問不到 ，那可能就得花好大力氣 、好多檢查才能明確病因 。

4 、診斷結論與治療

最後檢查和診斷的結論是 ：孩子血尿常規正常 ，維生素D水平（25-羥維生素D）極低 ，血鈣 、磷低 。即維生素D缺乏 ，導致的低鈣血症 ，最後導致的抽搐 ，發熱將抽搐的閾值降低（ps ：若及時控製發熱在一定程度上可減少抽搐） ，導致更容易出現抽搐 。這個孩子因為是黑色種族 ，因膚色問題導致經陽光獲取維生素D少 ，同時沒有補充維生素D ，所以出現了維生素D缺乏 ，低鈣血症，出現了驚厥症狀 。

治療就是補充維生素D和鈣劑 ，邊治療邊監測其水平 ，如果出現低鎂問題 ，也需要立即給與糾正 ，低鎂也會引起嚴重症狀 ，並且還會導致繼發低鈣血症 。此時可選擇小兒四維葡鈣顆粒補充維生素D和鈣 ，鈣維同補 ，適合嬰幼兒的維生素和鈣質 。

同時發熱還需積極處理和預防高熱 ，選擇適宜幼兒的退熱藥 ，考慮僅11月齡 ，可選擇被動給藥的栓劑 ，如小兒布洛芬栓 ，肛塞無胃腸道刺激 ，肝腎負擔小 ，安全高效 。

注 ：以上內容改編自兒科醫生孔令凱文章 ，如有疑問請聯係本站 。