立冬以來持續的大太陽 ，讓人們覺得今年的秋天真是長情的陪伴 ！但連最常出現在夏秋季的手足口病 ，還是仍有多發 ，有醫生反映可能是之前大家個人防護做得好 ，這段時間放鬆了 ，才呈多發趨勢 。今天就來了解兒童手足口病相關知識。

手足口病概述和病原學

手足口病（Hand ，foot and mouth disease,HFMD ） ，是一種由腸道病毒引起的兒童常見傳染病 。顧名思義 ，就是手足 、口咽部出現斑丘疹 、皰疹 ，常伴有口痛 、咳嗽 、流涕 、厭食 、發熱等症狀 ，多數症狀較輕患兒一般在一周左右自愈 。

腸道病毒屬於小RNA病毒科腸道病毒屬 。手足口病由腸道病毒引起 ，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus ，CV）A組4～7 、9 、10、16型和B組1～3 、5型 ，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71 ，EV-A71）等 。

流行病率

每年4-7月和9-11月是手足口病高發期 ，多發生於6月齡到5歲內的兒童 。大約1%～1.6%患兒會引起心肌炎 、肺水腫 、無菌性腦膜腦炎等並發症 ，且會有0.03%～0.05%的概率導致死亡 。

密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒汙染的手 、毛巾 、手絹 、牙杯 、玩具 、食具 、奶具以及床上用品 、內衣等引起感染 。

臨床表現

根據疾病的發生發展過程 ，將手足口病分期 、分型為 ：

第1期（出疹期）主要表現為發熱 ，手 、足 、口 、臀等部位出疹 ，可伴有咳嗽 、流涕 、食欲不振等症狀 。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎 ，個別病例可無皮疹 。此期屬於手足口病普通型 ，絕大多數在此期痊愈 。

第2期（神經係統受累期）少數病例可出現中樞神經係統損害 ，多發生在病程 1～5天內 ，表現為精神差 、嗜睡 、頭痛等 。此期屬於手足口病重症病例重型 ，大多數可痊愈 。

第3期（心肺功能衰竭前期）多發生在病程5天內 ，表現為心率和呼吸增快 、出冷汗 、四肢末梢發涼 、皮膚發花 、 血壓升高 。 此期屬於手足口病重症病例危重型 ，及時識別並正確治 療 ，是降低病死率的關鍵 。

第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎上迅速進入該期 。此期屬於手足口病重症危重型 ，病死率較高 。

第5期（恢複期）體溫逐漸恢複正常 ，對血管活性藥物的依賴逐漸減少 ，神經係統受累症狀和心肺功能逐漸恢複 ，少數可遺留神經係統後遺症 。大多數患兒預後良好 ，一般在 1 周內痊愈 ，無後遺症 。

重症病例的早期識別

重症病例診療關鍵在於及時準確地識別第2期和第3期 ， 阻止發展為第4期 。

年齡3歲以下 、病程3天以內和EV-A71感染為重症高危因素 ，下列指標提示患兒可能發展為重症病例危重型 ：

1.持續高熱 體溫大於39℃ ，常規退熱效果不佳 ；

2.神經係統表現 出現精神萎靡 、頭痛 、眼球震顫或 上翻 、嘔吐 、易驚 、肢體抖動 、吸吮無力 、站立或坐立不穩等 ；

3.呼吸異常 呼吸增快 、減慢或節律不整 ，安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次/分 ；

4.循環功能障礙 心率增快（＞160 次/分） 、出冷汗 、 四肢末梢發涼 、皮膚發花 、血壓升高 、毛細血管再充盈時間 延長（＞2 秒） ；

5.外周血白細胞計數升高 外周血白細胞計數≥15× 109/L ，除外其他感染因素 ；

6.血糖升高 出現應激性高血糖 ，血糖＞8.3mmol/L ；

7.血乳酸升高 出現循環功能障礙時 ，通常血乳酸≥ 2.0mmol/L ，其升高程度可作為判斷預後的參考指標 。

治療

一般治療 ：普通病例門診治療 。積極控製高熱 ，體溫超過 38.5℃者 ，應用退熱藥物治療 。兒童常見藥物為布洛芬和對乙酰氨基酚 ，其中小兒布洛芬栓為兒童專用的外用劑型 ，顯著緩解病毒性感染所致高燒引起的不適感 ，提升舒適度。要注意兩次用藥的間隔時間為 4-6小時 。

病因治療 ：抗腸道病毒和抗病毒治療 。

其他臨床治療 ：包括降顱壓 、血管活性藥物 、糖皮質激素、機械通氣等 。

中醫辨證治療 ：清熱解毒 ，化濕透邪 。

預防

手足口病預防包括一般性預防措施（良好個人衛生習慣） 、接種疫苗 、加強醫院感染控製等 。

注 ：以上內容改編自《手足口病診療指南（2018年版）》和網絡 ，如有疑問請聯係本站 。